Обратиться к УполномоченномуКанал Уполномоченного на YouTube

Прошла рабочая встреча «Актуальные вопросы в области МСЭ и реабилитации инвалидов, в связи с изменениями действующего законодательства по медико-социальной экспертизе»

январьфевральмартапрельмайиюньиюльавгустсентябрьоктябрьноябрьдекабрь2020
8 августа Уполномоченный по правам человека в Пермском крае Павел Миков совместно с  и.о. руководителя - главного эксперта по медико-социальной экспертизе ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» Минтруда России Ольгой Плотниковой, руководителем экспертного состава №7 Еленой Федяниной, провели рабочую встречу с представителями пациентских и общественных организаций инвалидов на тему: «Актуальные вопросы в области МСЭ и реабилитации инвалидов, в связи с изменениями действующего законодательства по медико-социальной экспертизе».
10 августа 2018

8 августа Уполномоченный по правам человека в Пермском крае Павел Миков совместно с  и.о. руководителя - главного эксперта по медико-социальной экспертизе ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» Минтруда России Ольгой Плотниковой, руководителем экспертного состава №7 Еленой Федяниной, провели рабочую встречу с представителями пациентских и общественных организаций инвалидов на тему: «Актуальные вопросы в области МСЭ и реабилитации инвалидов, в связи с изменениями действующего законодательства по медико-социальной экспертизе».

В ходе рабочей встречи представители общественных организаций, занимающихся проблемами взрослых и детей с инвалидностью задали многочисленные вопросы, связанные с изменениями действующего законодательства, касающегося порядка установления инвалидности, показаний  к назначению того или иного технического средства реабилитации (ТСР), которые произошли в марте-апреле этого года.

Много вопросов было связано с назначением технических  средств реабилитации, упрощения порядка внесения изменений в индивидуальную программу реабилитации и абилитации.

Так, например, многие представители общественных организаций впервые узнали о том, что для внесения изменений в индивидуальную программу реабилитации и абилитации можно оформить направление в органах социальной защиты и приложить заключения врача-терапевта (педиатра), невролога или ортопеда (в случае коррекции раздела по ТСР).

Все участники встречи отметили важность и высокую актуальность информационного просвещения руководителей общественных организаций, защищающих интересы детей и взрослых с инвалидностью, так как именно в общественные организации поступает огромное количество вопросов от людей с инвалидностью по вопросам прохождения медико-социальной экспертизы, разработки индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, в том числе назначения технических средств реабилитации, и другим вопросам.

Ниже представлены ответы специалистов Главного бюро медико-социальной экспертизы на часто задаваемые вопросы, с которыми сталкиваются люди с инвалидностью:

 

 Каковы новые изменения в законодательстве в части назначения технических средств реабилитации: прогулочные коляски, коляски с электроприводом, вертикализаторы, опоры для сидения. Есть ли изменения в части сроков эксплуатации.

 

18.03.2018 вступил в силу Приказ Министерства труда №888н от 28.12.2017 «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».

 

Показания для назначения прогулочной кресло-коляски не изменились: стойкие выраженные, значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций. Появились абсолютные медицинские противопоказания:

значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом; последствия заболеваний, травм и дефектов, приводящие к прогрессированию патологического процесса в положении инвалида сидя.

 

Кресло-коляска с электроприводом (для инвалидов и детей-инвалидов), Кресло-коляска с дополнительной фиксацией (поддержкой) головы и тела, в том числе, для больных ДЦП с электроприводом (для инвалидов и детей-инвалидов)  не подразделяются на комнатные и прогулочные и имеют следующие показания: выраженные нарушения функций верхних конечностей вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов верхних конечностей, снижение мышечной силы верхней конечности до 2 баллов, в сочетании со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.

 Абсолютные медицинские противопоказания: выраженные, значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом, нарушениям поведения, аффективно-волевым, психопатоподобным нарушениям, психопатизации личности; хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания; наличие эпилептических припадков с нарушением сознания; выраженные или значительно выраженные нарушения зрения: острота зрения лучше видящего глаза с коррекцией 0,1 - 0;

значительно выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной системы, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета. Относительные медицинские противопоказания: умеренные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения);

полное отсутствие движений в верхних конечностях и верхней половине туловища; возраст менее 6 лет (с учетом формирования навыков и умений в соответствии с биологическим возрастом).

 

Вертикализаторы не входят в перечень ТСР за счет федерального бюджета. В то же время в перечне предусмотрено такое техническое средство, как опора для стояния для детей-инвалидов, которая  показана при стойких выраженных нарушениях нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, приводящие к нарушению стояния, вследствие :заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника; последствий травм и заболеваний центральной, периферической нервной системы. Относительные медицинские противопоказания: значительно выраженные нарушения психических функций, проявляющиеся выраженным интеллектуальным дефектом и/или значительно выраженными нарушениями поведения.

 

Показаниями для назначения опоры для сидения являются стойкие выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, приводящие к нарушениям позы сидения, вследствие:

заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника; последствий травм и заболеваний центральной, периферической нервной системы. Абсолютные медицинские противопоказания: значительно выраженные нарушения психических функций, проявляющиеся выраженным интеллектуальным дефектом и/или значительно выраженными нарушениями регуляции поведения.

 

Сроки пользования техническими средствами реабилитации утверждены приказом Минтруда от 13.02.2018г. №85 «Об утверждении сроков пользования ТСР, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены». По основным позициям изменения сроков не произошло.

Вопрос о возможности изменения степени ограничения жизнедеятельности  для детей, нуждающихся в паллиативной помощи, каков порядок изменения, если состояние ребенка меняется и очень быстро ухудшается (очень часто у детей вторая степень, а по субсидии министерства социального развития получать услугу сиделки могут только дети с третьей степенью ограничения жизнедеятельности, даже если у ребенка трахеостома, или онкологическое заболевание в тяжелой стадии).

Для коррекции программы реабилитации в части степени ОЖД необходимо, в связи с изменившимся состоянием здоровья ребенка, оформление нового направления на МСЭ в медицинской организации. При этом в случае тяжелого состояния возможно проведение процедуры МСЭ заочно или на дому, поэтому необходимо, чтобы в направительных документах было подробно отражено состояние здоровья ребенка, подтверждающее значительно выраженное нарушение функций организма. Возможно так же оформление направления в органе социальной защиты, но наличие медицинских документов (выписка из паллиативного или другого отделения стационара, в котором находится больной, или заключения специалистов детской поликлиники) обязательно.

 

Есть ли изменения в части подходов в установлении инвалидности детям с редкими генетическими заболеваниями, сахарным диабетом.

 

Частота встречаемости генетической патологии не влияет на установление инвалидности, поскольку нарушения функций организма определяются по клиническим проявлениям синдрома. При нарушенных функциях начиная с умеренных, определенных Приказом Минтруда №1024н, устанавливается категория «ребенок-инвалид».  Если нарушения выраженные или значительно выраженные в соответствии с п.31 III раздела Перечня заболеваний, дефектов и морфологических изменений (приложение к Постановлению №95) категория «ребенок-инвалид» устанавливается при первичном освидетельствовании сроком до 18 лет. При инсулинзависимом сахарном диабете при первичном освидетельствовании категория «ребенок-инвалид» устанавливается до достижения возраста 14 лет,  а далее, по сложившейся в Пермском крае практике, до 18 лет.

 

Можно ли вписывать ортопедическую обувь ребенку, если он не ходит, но есть деформация стопы и заключение врача-ортопеда на основании нового приказа.

Сложная ортопедическая обувь предназначена для лиц, имеющих выраженные деформации и дефекты стопы. Медицинскими показаниями к назначению сложной ортопедической обуви являются такие варианты анатомо-функционального состояния стоп, при которых пользование обычной обувью даже при наличии вкладных приспособлений или использование малосложной обуви становятся невозможными из-за значительной выраженности деформаций либо изменении линейных или объемных размеров стоп. Сложная ортопедическая обувь изготавливается по специальной колодке, которая учитывает различные деформации стопы, индивидуально доработанной для конкретного больного. Ортопедическая обувь никогда не производится массовым способом. Она отличается наличием особых конструктивных элементов.

При этом конструкция ортопедической обуви должна соответствовать конкретной патологии. Ортопедическая обувь должна способствовать уменьшению или устранению ограничения жизнедеятельности по категории передвижение.

В соответствии с Приказом №888н показания для назначения ортопедической обуви:

Ортопедическая обувь сложная без утепленной подкладки (пара)

Ортопедическая обувь сложная на утепленной подкладке (пара)

 

Стойкие умеренные, выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие:

  • заболеваний, последствий травм, деформаций стоп и голеностопного сустава;
  • лимфостаза (слоновости);
  • синдрома диабетической стопы;
  • акромегалии;
  • при использовании туторов.

 

Относительные медицинские противопоказания:

  • обширные трофические язвы стопы;
  • распространенные гнойные процессы в мягких тканях;
  • отсутствие опороспособности нижней конечности из-за обширного рубцового изменения ткани, склонной к изъязвлению.

Ортопедическая обувь сложная без утепленной подкладки (пара)

Ортопедическая обувь сложная на утепленной подкладке (пара)

Стойкие умеренные, выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие:

  • заболеваний, последствий травм, деформаций стоп и голеностопного сустава;
  • лимфостаза (слоновости);
  • синдрома диабетической стопы;
  • акромегалии;
  • при использовании туторов.
  • Относительные медицинские противопоказания:
  • обширные трофические язвы стопы;
  • распространенные гнойные процессы в мягких тканях;
  • отсутствие опороспособности нижней конечности из-за обширного рубцового изменения ткани, склонной к изъязвлению.

Таким образом, назначение ортопедической обуви при значительно выраженных нарушениях статодинамической функции (ребенок не передвигается и не имеет опороспособности) возможно в каждом конкретном случае индивидуально с учетом реабилитационного потенциала, степени активности ребенка, степени выраженности деформации стоп и других условий.

 

5. Преимущественно с какого возраста ребенку можно установить инвалидность, при каких заболеваниях, так как в младенческом возрасте не всегда реально определить степень ограничения жизнедеятельности.

Для установления инвалидности в раннем возрасте можно направить ребенка с грубыми врожденными аномалиями в случае, если возможно оказание только паллиативной помощи, например, культи конечностей. В случае, если ребенку проводятся лечебные и реабилитационные мероприятия, то выявить ОЖД вследствие нарушенных функций чаще всего возможно к 1 году (например, установить степень задержки психомоторного развития, вызванного заболеванием).

 

 6. Что должно быть вписано в ИПРА, чтобы получить компенсацию 50% по полису ОСАГО за автомобиль, как внести изменения в ИПРА.

01.01.2005 вступил в силу Федеральный закон от 22.08.2004 №122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты РФ», согласно которому, нормы Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее Федеральный закон), предусматривавшие обеспечение инвалидов транспортными средствами бесплатно или на льготных условиях за счет средств федерального бюджета, утратили силу.

В соответствии со статьей 11 Федерального закона № 181 учреждения медико-социальной экспертизы вправе вписывать в индивидуальную программу реабилитации инвалидов не только реабилитационные мероприятия, предоставляемые бесплатно за счет федерального бюджета, но и технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, оплата которых осуществляется за счет собственных средств инвалида, либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации в соответствии со статьей 11.1 Федерального закона принимается учреждениями медико-социальной экспертизы при установлении медицинских показаний.

Заключение о наличии медицинских показаний для приобретения инвалидом транспортного средства за собственный счет, либо других, разрешенных законом, источников, вписывается в ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) согласно Перечня медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением, утвержденного Министерством здравоохранения СССР 11.08.1970 г.,  и служит  основанием для предоставления, в соответствие со статьей 17 Федерального закона от 25.04.2002 №40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», компенсации в размере 50% от уплаченной Вами страховой премии по договору обязательного страхования (ОСАГО). Внесение в ИПРА  конкретной марки и модели автомобиля не предусмотрено действующими нормативно-правовыми документами.  Для коррекции   ИПРА необходимо оформить направление на МСЭ в медицинской организации или в учреждении соцзащиты и  пройти освидетельствование в бюро МСЭ, где при наличии показаний сформируют ИПРА  с указанием заключения о наличии медицинских показаний для приобретения транспортного средства за счет собственных средств либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

Пермский край круглый стол Суксунский участие детей в принятии решений права детей труд жилье Ежегодная церемония награждения знаками Уполномоченного российские и международные новости свобода мирных собраний инфраструктура колонии СМИ ксенофобия Год 75-летия Победы ГУ МВД мигранты инвалиды законодательство г. Кудымкар Гайнский общественный контроль замещающие семьи культура День защиты прав детей Большое жюри ПРЕСС-РЕЛИЗ Ежегодный доклад-14 Т.Марголина религия Большесосновский 25 лет Конституции РФ Спасенное детство медиация конкурс Кудымкар БРИФИНГ 29.01.19 Спасенное детство судебные приставы Чернушинский восстановительное правосудие профилактика жестокого обращения с детьми социальное сиротство Краснокамск происшествие Краевая спартакиада местное самоуправление Кунгурский выселение из общежитий выборы2018 Нытвенский Березниковский Очерский Березники свобода выражения мнений Мы вместе" просвещение доклады Чусовской Красновишерский информационная безопасность детей выборы приемные семьи календарь Пермь образование детские дома Презентация Всемирный день прав ребенка Общественная приемная Уполномоченного Кудымкарский коронавирус vii Летняя школа по правам человека Юсьвинский лето 2016 Кунгур анонс Карагайский конференции детский омбудсмен Соликамск призыв Всероссийский урок по правам человека-2017 Чемпионат по Бочча Чайковский семинар домашнее насилие Волшебный мяч" Губаха права детей Краевая спартакиада " Ординский прием граждан конференция Юрлинский заключение о нарушении прав медицина Чайковский городской округ НКО Пермский район Кизел Добрянский Пермский Уинский Чердынский Сивинский Кочевский труд День прав человека 10 декабря Осинский Александровский Косинский Октябрьский конференция 7-8 апреля 2016 ежегодный доклад дискриминация общественные помощники Уполномоченного Ежегодный доклад-2016 экология Кунгурский муниципальный район конкурсы совещание память жертв репрессий краевой турслет "